<p>Formulaire &agrave; remplir, signer et renvoyer accompagn&eacute; d'une photo &agrave; Blanca Li 7 rue des Petites Ecuries 75010 PARIS<br />(ou a renvoyer scann&eacute; par email avec photo en pi&egrave;ce jointe &agrave; production@blancali.com)</p>
<p>&nbsp;</p>
<p>Je soussign&eacute; <br />(Nom et pr&eacute;nom) <br /><br />domicili&eacute;<br />(adresse compl&egrave;te)</p>
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<p>repr&eacute;sentant l&eacute;gal du(des) mineur(s) (le cas &eacute;ch&eacute;ant)<br />(Nom(s), pr&eacute;nom(s) et &acirc;ge(s)) - (ne pas oublier de joindre une photo de chacun aussi !)</p>
<p>&nbsp;</p>
<p>donne mon consentement &agrave; l'exploitation des images photographi&eacute;es ou film&eacute;es de ma personne<br />le cas &eacute;ch&eacute;ant : et des mineurs que je repr&eacute;sente<br />dans le cadre de la manifestation publique "La F&ecirc;te de la Danse au Grand Palais"</p>